Экзема кистей, причины и лечение

Экзема кистей, причины и лечение. Что такое дисгидротическая экзема (ДЭ)? Основные клинические проявления. Как распознать экзему рук? Причины и провоцирующие факторы. В чем сложность течения и лечения экземы рук? Наружная терапия топическими стероидами. Лечение экземы ультрафиолетом и УФ-расческами Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос

Экзема кистей – одно из самых часто встречающихся заболеваний в дерматологической практике. Этой патологией страдает до 15% населения, преимущественно взрослого возраста. У женщин развивается раньше (в 25-30 лет), а у мужчин проявляется после 40 лет и старше. Это воспалительное заболевание кожи, в легких случаях ограниченное боковой поверхностью пальцев рук. Но при распространении переходит на кисти и запястья, а также на стопы. Существует и такая разновидность, как экзема ладоней и подошв – как и у псориаза. Несмотря на ограниченность поражения кожи, эти заболевания крайне негативно сказываются на повседневной жизни человека и его трудовой деятельности. Помимо ухудшения внешнего вида, воспалительные элементы зудят, вскрываются и раздражаются при любом прикосновении. Порой это делает невозможным выполнение обычных дел в быту и на работе. В связи с этим эффективное лечение экземы становится задачей номер один для врачей и пациентов. Но осложняет это многофакторность заболевания, его хроническое течение, частое рецидивирование и невозможность изолировать зоны поражения от внешних воздействий.

Что такое дисгидротическая экзема (ДЭ)?

Этот термин часто встречается при описании экземы рук, что вполне объяснимо. Ведь ДЭ – это и есть характерное поражение поверхностей пальцев, кистей, ладоней и подошв. Является разновидностью неинфекционной истинной экземы – самой распространенной формы этого заболевания кожи. ДЭ выделяется в отдельную категорию из-за четко ограниченной локализации высыпаний. Раньше считалось, что болезнь как-то связана с работой потовых желез. Предполагалось, что пот задерживается в порах и вызывает сыпь. Поэтому в 19-м веке и появился термин дисгидроз (дисгидротическая экзема). Впоследствии связь с потовыми железами была опровергнута, но термин продолжает использоваться при описании поражения кистей. Различают и такие разновидности, как экзема кончиков пальцев, сопровождаемая их растрескиванием и шелушением, и роговая экзема, проявляемая участками утолщения кожи рук в виде мозолей. В данной статье будет рассмотрена классическая форма экземы рук (кистей).

Основные клинические признаки

Проявления этого заболевания кожи довольно характерные. Хотя в большинстве случаев требуется дифференциальная диагностика с псориазом ладоней и подошв, пиодермией, атопическим дерматитом, мелкоточечным кератолизом, обострениями контактного дерматита и др. Но если говорить про самые типичные симптомы экземы, то ее основными элементами являются везикулы. Это пузырьки размером 1-5 мм, заполненные прозрачной жидкостью. Похожи на рисовые зерна. Начинается сыпь с единичных везикул размером 1-2 мм, расположенных в эпидермисе и просвечивающих сквозь его верхний слой. Для экземы характерен сильный зуд, который может появиться еще до образования водянистых пузырьков.

Впоследствии они начинают сливаться и образовывать крупные пузыри. Из однокамерных и одиночных превращаются в многокамерные и сгруппированные. Но имеют четкие границы. Сначала везикулы располагаются симметрично, а затем неравномерно переходят на другие участки рук. Через 2-3 недели лопаются, как будто вскипая. Термин экзема так и появился – от греческого слова «вскипать». После вскрывания пузырьков образуются углубленные эрозии («серозные колодцы»). Если в процесс была вовлечена группа пузырьков, то очаги могут быть довольно большими. Спустя недели начинается процесс заживления, результатом которого становятся плоские желтоватые или коричневатые корочки на месте эрозий. После того как они отпадают, на их месте остаются утолщенные участки кожи и гиперпигментированные пятна.

Как распознать экзему рук?

Точный диагноз может поставить только дерматолог. Но если обобщить вышесказанное, то нужно своевременно обратить внимание на следующие характерные симптомы:

• Мучительный зуд, который может предшествовать сыпи. Усиливается при расчесывании кожи.
• Покраснение и отечность. Эпидермис начинает краснеть и слегка отекать из-за воспаления.
• Появление везикул. Пузырьки с прозрачным содержимым – главные элементы при экземе.
• Мокнутие. Это этап вскрытия пузырьков, после чего на поверхность кожи проступает жидкость.
• Корочки. На месте эрозий образуются желтоватые корочки, которые затем отшелушиваются.
• Лихенификация. Рецидивы приводят к утолщению кожи, ее грубому рисунку и трещинам.

Причины и провоцирующие факторы экземы кистей

Без знания этиологии и патогенеза лечение любого заболевания становится очень сложной задачей. Но проблема в том, что большинство хронических дерматозов имеет многофакторное происхождение. Это относится и к экземе, механизм развития которой тоже до конца не изучен – как при псориазе, АтД, очаговой алопеции. Но есть несколько базовых факторов, которые способствуют дебюту и рецидивам воспалительных заболеваний кожи.

1) Генетическая предрасположенность. Это одна из главных причин хронических дерматозов, нередко развивающихся у членов одной семьи или у родственников. Причем у них может быть не данное заболевание, а другое с похожим патогенезом. Например, экзема может развиться у человека, где в семье есть родственники с атопическим дерматитом или в целом с атопией – чрезмерным иммунным ответом на иммуноглобулин IgE. Это предрасположенность иммунной системы к чрезмерной выработке антител в ответ на контакт с безвредными веществами.

2) Патологическая иммунная реакция. Относится не только к сенсибилизации (патологической реакции на аллергены), но к активизации иммунного ответа на внешние и внутренние факторы. Главную роль в этом играют Т-лимфоциты – иммунные клетки, влияющие на адаптивный иммунитет. Их активизация вызывает воспаление для защиты кожи от потенциальных угроз. Но при дерматозах это воспаление становится хроническим. Чем активнее иммунитет старается защитить кожу, чем сильнее ее повреждает. Такое происходит также при псориазе и АтД.

3) Нарушение защитного барьера. При воспалительных хронических дерматозах верхний роговой слой поврежден – как и водно-липидная мантия. Особую роль в этом играет белок филлагрин – главный структурный элемент. Участвует в формировании цитоскелета кератиноцитов (основных клеток эпидермиса) и поддерживает оптимальные показатели рН. Производные филаггрина являются натуральными увлажняющими компонентами для водно-липидной мантии. Мутации гена филлагрина могут передаваться по наследству.

3) Гигиена. Бытует ошибочное мнение, что чем чаще и интенсивнее мыть руки в течение дня, тем ниже шанс развития экземы кистей. Ученые подтвердили, что все в точности до наоборот. Риск экземы рук возрастает при мытье чаще 10-15 раз в день, особенно горячей водой и агрессивными средствами. Нежелательно и частое использование спиртосодержащих средств для дезинфекции рук. Все это негативно влияет на состояние верхнего защитного барьера кожи. Лучше использовать щадящие средства и обязательно наносить увлажняющие кремы.

4) Контакт с раздражителями. Люди определенных профессий, которые постоянно подвергают кожу рук воздействию химикатов, красок, растворителей и других веществ, нередко болеют экземой рук. Это работники химической промышленности, строители, автомеханики, парикмахеры, медсестры. Но триггером могут стать и обычные средства для уборки. Например, экзема кистей чаще встречается у женщин, так как они регулярно имеют дело с водой и бытовой химией. В зоне риска находятся также уборщицы, работницы прачечных и химчисток.

5) Другие факторы. В патогенезе экземы кистей могут быть задействованы и другие триггеры. В частности, гормональные сбои. На появление сыпи и развитие воспаление могут также влиять нарушение обмена углеводов и жиров. Такое бывает при ожирении и сахарном диабете. Накопление свободных радикалов тормозит восстановление клеток кожи и запускает патологические реакции. Известно, что на состояние кожи влияет и микрофлора кишечника. А одной из самых частых причин обострений хронических дерматозов является стресс.

В чем сложность течения и лечения экземы рук?

Первое: весь процесс от образования пузырьков до появления корочек может занять несколько недель. В течение всего этого времени больных мучает зуд и неприятные ощущения при прикосновении к воспаленной коже. Второе: после каждого разрешения высыпаний кожа утолщается и трескается. Третье: экзема рук – часто рецидивирующая патология, то есть в течение года острые проявления могут возникать неоднократно. Это негативно влияет на качество жизни и нервную систему человека. Четвертое: возрастает опасность вторичного инфицирования, особенно при вскрытии пузырьков. Обычно развивается стафилококковая инфекция. Необходимы дополнительные меры защиты воспаленной кожи от бактерий.

Пятое: у большинства пациентов с экземой кистей и ладоней начинаются дистрофические изменения ногтевых пластин (ониходистрофия). Они становятся неровными и сероватыми. Шестое: со временем это заболевание становится все более устойчивым (резистентным) к проводимой медикаментозной терапии. В связи с этим необходимо включать в схемы терапии кожи курортолечение и физиотерапевтические методы. Седьмое: при большинстве хронических дерматозов ремиссия приходится на летние месяцы, но у экземы, наоборот, начинаются обострения. При этом пораженная кожа положительно реагирует на ультрафиолет. Поэтому вместо лечения солнцем (гелиотерапии) нужно проводить курсы фототерапии УФ-лампами.

Базовая терапия экземы кистей стероидами

Глюкокортикостероиды (ГКС) – это выбор номер один при дебюте и обострении воспалительных заболеваний кожи. На данный момент пока не найдено альтернативы, способной заменить их по силе лечебного эффекта и скорости его наступления. Хотя используют и местные средства с другими иммуномодуляторами (в частности, с ингибиторами кальциневрина), но терапией первой линии остаются кортикостероиды, которые входят в состав местных средств. Это, например, мометазона фуроат (крем Унидерм) или метилпреднизолона ацепонат (Адвантан). Таких средств немало: отличаются они по степени активности ГКС и форме выпуска.

Однако бесконтрольное применение гормональных наружных средств не только вызывает побочные эффекты в виде атрофии кожи, но и формирует местную стероидную зависимость. С другой стороны, отказ от кортикостероидов существенно осложняет и удлиняет сроки лечения экземы кистей, что доставляет постоянный физический и психологический дискомфорт больным. Следовательно, проводить гормональную терапию нужно строго по схеме, которую составил дерматолог. Практикуются, например, интермиттирующие схемы лечения, то есть с чередованием периодов активного использования стероидов и перерывов. Это позволяет проводить более длительную терапию (несколько недель), но при этом ослаблять побочки.

Лечение экземы рук ультрафиолетом 311 нм

Узкополосная фототерапия кожи – это приоритетный метод при хронических заболеваниях кожи не в стадии обострения. Активно практикуется не только при экземе разной локализации, но и при псориазе, витилиго, атопическом и себорейном дерматите, разноцветном лишае, грибовидном микозе, очаговой алопеции. Основано лечение кожи на обучении пораженных зон ультрафиолетом среднего UVB-спектра на пике 311 нанометров. Это давно проверенный метод с доказанной терапевтической эффективностью и безопасностью. УФ-лучи оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, способствуют нормализации деления клеток верхнего слоя кожи и укреплению защитного барьера. Излучение от лампы направляется непосредственно на очаги поражения с минимальным охватом здоровой кожи. Проводить процедуры можно самостоятельно раз в три дня курсом 30-35 процедур. Перед началом фототерапии рекомендована предварительная консультация с лечащим врачом.

Лечение экземы кистей в домашних условиях стало возможным благодаря портативным облучателям с лампами 311 нм. Выбирать нужно только сертифицированную продукцию от производителей, которые уже не один год присутствуют на рынке. Ручные ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос – это самые востребованные приборы для проведения самостоятельных курсов узкополосной фототерапии кожи. Выпускаются в виде портативной расчески с одной лампой 311 нм и встроенным пластиковым гребнем. Гребень нужен не только для облучения зоны головы, но и для защиты кожи от слишком близкого приближения лампы. Приборы легкие и удобные, работают от домашней электросети. Можно последовательно облучать кожу на обеих кистях, на пальцах и ладонях. Информация о работе прибора, условиях его использования и времени облучения приведена в инструкции. Нужно ее внимательно изучить и неукоснительно следовать правилам. Заказав облучатели-расчески Ультрамиг-311Р (РУ) на официальном сайте, можно не только получить гарантии, но и приобрести их по цене производителя с доставкой по всей России.

Выводы

Хроническая экзема кистей – очень проблемное заболевание как для самих пациентов, так и для врачей. Это распространенная патология, существенно снижающая качество жизни и осложняющая выполнение привычных действий. Современные дерматологи используют в основном традиционный подход к лечению экземы местными стероидами. Однако особое внимание стало уделяться и облучению кожи ультрафиолетом – фототерапии 311 нм. Практика подтвердила ее эффективность и отсутствие серьезных побочек. Возможность проводить курсы дома облучателями-расческами Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос позволяет больным не прерывать лечение и добиваться стойкого продолжительного результата. Не нужно ходить в клинику, тратя свое время и деньги на оплату процедур. Но для поддержания лечебного эффекта и продления ремиссии необходимы также постоянный уход за кожей, защита от внешних повреждений и минимизация воздействия триггерных факторов.