Плоскоклеточная карцинома гортани: причины и последствия

Плоскоклеточная карцинома гортани: причины и последствия. Почему развивается опухоль? Классификация и симптомы рака гортани: общие и специфические. TNM-классификация и стадийность онкологического процесса. Последствия карциномы гортани и ларингэктомии. Физическая и дыхательная реабилитация. Восстановление голоса российским голосообразующим аппаратом АГ-2000 производства Хронос

Плоскоклеточная карцинома гортани – самый распространенный вид рака этого органа голосообразования и участка верхних дыхательных путей. Формируется опухоль из сквамозных клеток, выстилающих слизистые оболочки разных органов. Это плоские эпителиальные клетки, которые при онкологическом поражении начинают бесконтрольно размножаться. В общей структуре злокачественных новообразований на долю рака гортани приходится около 3%. Однако среди опухолей шеи и головы находится на первом месте. В России ежегодно диагностируется более 7-8 тысяч новых случаев рака гортани. Причем количество больных стабильно увеличивается, что вызывает серьезное беспокойство врачей-онкологов и отоларингологов. К неблагоприятной тенденции относится и то, что на первых двух стадиях плоскоклеточная карцинома выявляется только в 40% случаев, а на третьей и четвертой – в 60%. А ведь если при раннем обнаружении прогноз 5-летней выживаемости составляет более 95%, то на третьей и четвертой существенно ухудшается – до 30% и 15%, соответственно.

Причины плоскоклеточного рака гортани

Злокачественная опухоль в этом органе поражает мужчин в 8-10 раз чаще, чем женщин. Основной возрастной контингент – люди 55-60 лет. Как и при других злокачественных новообразованиях, существует целый перечень факторов, вызывающих мутации клеток и формирование опухолей. Но по результатам многолетних наблюдений и исследований анамнеза больных среди причин рака горла врачи выделили несколько основных.

– Многолетнее курение. Это главный фактор, из-за которого развиваются мутации клеток слизистых оболочек гортани, горла и ротовой полости. Никотин и смолы – настоящий бич, уничтожающий здоровые клетки и ткани. У больных раком выявляются и мутации опухолевого гена-супрессора р53, причем частота мутаций тоже зависит от вредных привычек.

– Злоупотребление алкоголем. Вторая причина, по которой поражаются слизистые оболочки гортани, горла, желудка и др. При употреблении крепких спиртных напитков вместе с активным курением (что бывает нередко) риск злокачественных новообразований возрастает многократно. В этом случае мутация гена-супрессора р53 развивается почти в 60% случаев.

– Хронические воспалительные заболевания и ВПЧ. При запущенных затяжных воспалениях (например, ларингите) повышается риск злокачественного перерождения клеток слизистой. К предраковым состояниям относятся и папилломы гортани, особенно вызываемые подтипами ВПЧ 18 и ВПЧ 16. При определенных условиях перерождаются в злокачественные опухоли.

– Работа с канцерогенами. Существуют и профессиональные риски у людей, в силу своей специализации часто имеющих дело с токсичными и радиоактивными веществами, с нефтепродуктами, асбестовой, древесной и металлической пылью. Ситуация усугубляется при постоянном контакте, сильной запыленности и высокой температуре в помещении.

Классификация плоскоклеточной карциномы гортани

Злокачественные опухоли из плоских эпителиальных клеток отличаются по степени дифференцировки, гистологическому строению, характеру роста и локализации.

• Дифференцировка. Отражает степень отличия раковых клеток от нормальных. У низкодифференцированных отличия выраженные, поэтому опухоли агрессивные и быстро растущие. Они сложнее поддаются лечению химиотерапией и лучевой терапией. Высокодифференцированные растут медленнее и позже дают метастазы. Используются следующие обозначения: G1 – высокодифференцированный рак; G2 – умеренно дифференцированный; G3 – низкодифференцированный; G4 – недифференцированный.

• Гистологическое строение. Различают два вида плоскоклеточного рака: 1) неороговевающий и 2) ороговевающий. Первый тип встречается чаще всего. Опухоли быстро растут и распространяются, что существенно ухудшает прогноз лечения и выживаемости. Нередко проявляются эрозиями на поверхности образования. Второй тип развивается из клеток слизистой оболочки, способных ороговевать. Выглядит недоброкачественная опухоль как бугристое образование с мельчайшими чешуйками. Выявляется реже и развивается медленнее.

• Характер роста. Опухоли полых органов бывают трех видов. Экзофитные прорастают в просвет органа, эндофитные – внутрь его стенок, а смешанные поражают полностью орган и заполняют его просвет. При плоскоклеточной карциноме гортани экзофитные опухоли выявляется у более чем 50% пациентов, эндофитные – у 30% , а у остальных развиваются смешанные. При злокачественных новообразованиях имеет место и инфильтрирующий рост, когда рак проникает в окружающие ткани и лимфоузлы, начиная метастазировать.

• Локализация. Плоскоклеточная карцинома гортани может развиться в одном из трех отделов этого органа. В 60-70% случаев поражается надскладочный (верхний) отдел. Здесь опухоли агрессивные и быстро растущие, частота метастазирования – 50-60%. В более чем 30% рак возникает в складочном (среднем) отделе, где и расположены голосовые связки. Не такой агрессивный, хорошо отвечает на проводимую терапию и метастазирует в 10-12% случаев. Самые редкие и сложно диагностируемые опухоли поражают подскладочный (нижний) отдел.

Симптомы плоскоклеточной карциномы гортани

Существуют общие признаки, на которые важно обращать внимание всем людям из группы риска. В первую очередь курящим мужчинам 55-60 лет. Неприятные ощущения и дискомфорт несколько отличаются при разном расположении опухоли, что также нужно знать. В зависимости от стадии они могут сочетаться, если опухоль начинает распространяться.

Симптомы рака гортани в зависимости от локализации

1) Осиплость голоса. Самый частый и характерный признак поражения главного органа голосообразования при нахождении в складочном отделе. Появляется стойкая охриплость, которая может привести к афонии (потере голоса). Поскольку это не бывает связано с простудами и не проходит в течение 2-3 недель, то начинает беспокоить пациентов. Они раньше обращаются к врачу, и тем самым повышается вероятность раннего обнаружения опухоли. Ошибки при диагностировании рака в этом отделе составляют всего 15-18%.

2) Нарушение глотания и ощущение инородного тела. Это явные признаки новообразования в надскладочной области. К сожалению, проявляются позже, чем осиплость голоса. Сначала человек ощущает инородное тело в горле, ему становится неприятно глотать, возникает боль, иррадиирующая в ухо. Начинаются сложности с проглатыванием мягкой пищи, потом – твердой пищи и даже жидкости. На данной стадии уже не возникает сомнений в наличии серьезной проблемы. Но ошибки в постановке диагноза врачи совершают чаще, в 28-30% случаев.

3) Проблемы с дыханием и кашель. Это типичные симптомы поражения нижнего подскадочного отдела гортани. Одышка постепенно нарастает, причем это уже не связано с физической нагрузкой. Кашель сначала эпизодический, но впоследствии становится постоянным с появлением крови в мокроте. Это очень опасные состояния, которые могут приводить к приступам удушья. Рак гортани в этом отделе сложно диагностируется, а частота ошибок доходит до 68-70%. Данная локализация самая проблемная и для эффективного лечения.

TNM-классификация рака гортани

В онкологии используется международная TNM-классификация, отображающая размер первичного очага (распространение опухоли), поражение лимфоузлов и наличие метастазов.

• Критерий Т используется для оценки размера опухоли. На основании этого различают: Т0 – отсутствие первичного очага; Тis – новообразование только в пределах верхнего слоя слизистой оболочки; Т1 – расположение опухоли в одной анатомической области органа; Т2 – распространение на соседние отделы; Т3 – распространение опухоли на соседние органы. От этого показателя во многом зависит успешность лечения и прогноз выживаемости.

• Критерий N отображает поражение регионарных лимфоузлов. N0 –узлы не поражены; N1 – затронут один лимфоузел на стороне расположения опухоли; N2 – поражены лимфоузлы с обеих сторон с диаметром метастазов до 6 см; N3 – множественное поражение с метастазами размером более 6 см. Для процесса метастазирования используют отдельный критерий М. Соответственно, М0 – отдаленные метастазы отсутствуют; М1 – метастазы присутствуют.

Стадийная классификация карциномы гортани

Различают несколько стадий онкологического процесса и их признаки. Могут использоваться как критерии международной TNM-классификации, так и российской с подстадиями (а, б, в, г).

→ I стадия характеризуется небольшим размером опухоли и поражением только слизистого и подслизистого слоев. Прогноз наиболее благоприятный, лечение органосохраняющее.

→ II стадия. Опухоль увеличивается в размерах, но остается в пределах одного отдела гортани. Эффективность лечения высокая, возможно удаление только пораженного отдела.

→ III стадия. При IIIа опухоль выходит за пределы одного отдела, а при IIIб распространяется и на другие. На данной стадии показана операция ларингэктомия по удалению всей гортани.

→ IV стадия. Самая сложная в лечении с неблагоприятным прогнозом. Но зависит это от поражения соседних органов (IVа), наличия лимфогенных и отдаленных метастазов (IVб, IVв).

Последствия плоскоклеточной карциномы гортани

Диагностика проводится с использование методов непрямой и прямой ларингоскопии, биопсии, компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии. После постановки диагноза и определения стадии процесса назначается лечение. Обычно первым этапом на I-II стадиях всегда становится проведение лучевой терапии. На поздних стадиях начинают с химиотерапии в комплексе с лучевой. Наиболее эффективным считается хирургическое лечение. При небольших размерах локализованной опухоли удается проводить органосохраняющие операции с иссечением пораженного отдела. Начиная с третьей стадии, показано проведение хордэктомии, если поражен только средний отдел, или тотальной ларингэктомии по удалению всей гортани.

Физическая и дыхательная реабилитация

После ларингэктомии начинается сложный этап восстановления утраченных функций. Жизнь без гортани полностью меняет привычный уклад. В процессе операции больному формируют в горле отверстие (трахеостому) для установки дыхательной трахеостомической трубки. Это полое медицинское изделие изогнутой анатомической формы, которое устанавливается на постоянной основе. Отныне носовая полость изолируется от нижних дыхательных путей, и воздух начинает поступать через трубку прямо в трахею. Потребуется регулярная очистка трубки, уход за трахеостомой и выполнение других мероприятий. Нужно восстановить функции глотания и скорректировать рацион, чтобы не травмировать слизистые твердой пищей. Важно соблюдать правила и носить защитные приспособления при водных процедурах и прогулках, чтобы обезопасить трахею от попадания воды, пыли, аллергенов и холодного воздуха.

Голосовая реабилитация после рака гортани

Хордэктомия лишает человека связок, а тотальная ларингэктомия – всего органа голосообразования. В обоих случаях навсегда утрачивается способность к естественной фонации. Это вызывает сильные переживания и стрессы у больных после рака гортани, которые не представляют своей жизни без вербального общения. Однако существуют заместительные механизмы и устройства, способные вернуть голос после плоскоклеточной карциномы гортани! К самым универсальным, щадящим и безопасным методам реабилитации относится голосообразующий аппарат. Это портативное аккумуляторное устройство с мембраной на конце, которая прикладывается к шее. При работающем приборе она вибрирует и передает колебания в резонаторную полость рта. Таким способом удается компенсировать утраченные связки и сразу создавать колебания в полости рта, где звуки уже преобразуются в речь артикуляционными органами. Метод доступный, несложный и быстрый в освоении.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это выбор более чем 90% пациентов после ларингэктомии. Они не хотят тратить свое время, здоровье и финансовые средства на другие способы голосовой реабилитации (освоение пищеводного голоса, операция по установке клапана). Проще всего заказать с доставкой российский голосообразующий аппарат АГ-2000 и заняться восстановлением голоса. Это не потребует много времени, сил и дополнительных расходов. Прибор работает по цифровым технологиям, имеет широкий диапазон настроек и емкий аккумулятор. Позволяет регулировать громкость по 4 позициям и тембр – по 25 частотам. Управление максимально простое с использованием кнопок на корпусе. Полная зарядка занимает всего 2,5 часа, а непрерывно говорить можно целые сутки. Голосообразующий аппарат АГ-2000 компактный и легкий, его можно носить на шнурке на шее или на запястье. Это проверенное средство голосовой реабилитации, которое вернет способность к вербальному общению после рака гортани.

Резюме

Плоскоклеточная карцинома – это злокачественная опухоль, угрожающая жизни человека. Чем быстрее она будет обнаружена, тем выше шансы на сохранение главного органа голосообразования и участка дыхательных путей. Но даже при необходимости в проведении ларингэктомии важно помнить, что комплексная реабилитация позволит восстановить все утраченные функции. Жизнь без гортани полностью поменяется, но она будет продолжаться! Ведь можно будет восстановить голос благодаря современному голосообразующему аппарату АГ-2000 производства Хронос. Это техническое средство реабилитации поможет общаться с близкими, вернуться в социум и вновь обрести самостоятельность и уверенность в себе.